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醫院管理培訓之新醫保政策解讀與風險防范培訓
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醫院管理培訓之新醫保政策解讀與風險防范培訓

學習費用:18000/天

學習地點:重 慶

開課時間:2021-04-17

學習方式:定制

醫院管理培訓之新醫保政策解讀與風險防范培訓
各有關單位:
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署,以及《國家醫療保障局關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》(醫保發〔2019〕14號)要求,提升監管效能、創新監管方式、加快建設基金監管長效機制,國家醫保局“兩試點一示范”;為貫徹落實2019年《政府工作報告》部署要求,國家醫保局、財政部印發《關于切實做好2019年跨省異地就醫住院費用直接結算工作的通知》(醫保發 [2019] 33號)文件;為強化醫保管理意識,嚴格執行醫保政策,認真執行醫療操作規程,規范醫療服務行為,提升醫保管理水平。舉辦此次新醫保政策解讀與風險防范培訓
新醫保政策解讀與風險防范培訓內容

第一章 2019醫保新政解讀
一、2019醫保新政梳理
二、醫保發〔2019〕14號
三、醫保發 [2019] 33號
四、兩試點一示范
五、醫保藥品目錄政策解讀
第二章 醫保出院患者的審核
一、醫保審核所審核的內容
二、醫保審核中遇見的問題
1、出院記錄的問題
2、護士站的問題
3、臨床大夫的問題
三、醫保審核在醫院管理方面發揮的作用
1、醫保審核在醫保檢查中發揮的作用
2、醫保審核在醫院管理方面的參考價值
四、醫保審核應做好醫保費用結算管理工作
第三章 騙保案例及風險防范
一、醫院變造就診記錄、套用醫師名義騙保
二、醫院降低住院標準套取醫?;?br /> 三、冒用醫保服務藥師工作站騙保
四、藥店斂存社??ㄒ晕锎?br /> 五、使用他人社??ǖ顾庂u藥
 
六、出借社??ㄔ斐蓚€人和醫?;饟p失
七、偽造醫保報銷內容及涉及人員名單
 
第四章 醫藥企業風控:五個典型案例揭示常見稅務風險
一、案例一:3年餐費估計高達近8億元
二、案例二:“1311”體系中核定樣品藥價格只看包裝
“1311”體系即C-DRG的分組基本原理有三:疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度、醫療資源消耗程度。
三、案例三:擴大研發費稅前扣除范圍
四、案例四:DRG收付費過期藥損失直接稅前列支
五、案例五:向農戶采購藥材虛開發票
 
第五章 DRG常規指標:三個維度八大指標
一、DRG組數:治療病例所覆蓋疾病類型的范圍
二、總權重:住院總產出
三、病例組合指數(CMI):治療病例的技術難度水平
四、學科均衡性(MDC):專業缺失和專業能力
五、時間消耗指數:治療同類疾病消耗的時間情況
六、費用消耗指數:治療同類疾病花費的費用情況
七、低風險死亡率:臨床上死亡風險較低病例的死亡率
八、高風險死亡率:急危重癥病例未能搶救成功的概率
 
 
 
一、參會對象:
公立醫療機構(非公立醫療機構)主管院長、副院長、院辦、各醫??剖邑撠熑思跋嚓P人員;醫政及后勤(總務)等相關科室負責人;社區衛生服務中心分管主任(院長)及各醫藥企業培訓;

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